Changes in surgical practice in 85 South African hospitals during COVID-19 hard lockdown

Background. In preparation for the COVID-19 pandemic, South Africa (SA) began a national lockdown on 27 March 2020, and many hospitals implemented measures to prepare for a potential COVID-19 surge.Objectives. To report changes in SA hospital surgical practices in response to COVID-19 preparedness.Methods. In this cross-sectional study, surgeons working in SA hospitals were recruited through surgical professional associations via an online survey. The main outcome measures were changes in hospital practice around surgical decision-making, operating theatres, surgical services and surgical trainees, and the potential long-term effect of these changes.Results. A total of 133 surgeons from 85 hospitals representing public and private hospitals nationwide responded. In 59 hospitals (69.4%), surgeons were involved in the decision to de-escalate surgical care. Access was cancelled or reduced for non-cancer elective (n=84; 99.0%), cancer (n=24; 28.1%) and emergency operations (n=46; 54.1%), and 26 hospitals (30.6%) repurposed at least one operating room as a ventilated critical care bed. Routine postoperative visits were cancelled in 33 hospitals (36.5%) and conducted by telephone or video in 15 (16.6%), 74 hospitals (87.1%) cancelled or reduced new outpatient visits, 64 (75.3%) reallocated some surgical inpatient beds to COVID-19 cases, and 29 (34.1%) deployed some surgical staff (including trainees) to other hospital services such as COVID-19 testing, medical/COVID-19 wards, the emergency department and the intensive care unit.Conclusions. Hospital surgical de-escalation in response to COVID-19 has greatly reduced access to surgical care in SA, which could result in a backlog of surgical needs and an excess of morbidity and mortality

Requiem for Nigro or is anal squamous carcinoma still a surgical problem: abdominoperineal excision rather than a defunctioning stoma?

Background: Combined multimodal treatment (CMT) is the preferred treatment for anal squamous carcinoma with radical surgery reserved for treatment failure. Some patients require a defunctioning stoma prior to CMT. Successful closure of such a stoma is unlikely. Abdominoperineal excision (APE) may be suitable as primary treatment in these patients.Objectives: To evaluate organ preservation in the treatment of anal squamous cancer and the closure rate of pre-treatment, temporary diverting colostomy, thereby assessing whether APE could be offered as primary treatment in those requiring a pre-treatment colostomy.Methods: A retrospective review of all patients with anal squamous carcinoma was undertaken. Patients who required defunctioning colostomies prior to CMT were analysed for potential resectability of tumour prior to CMT and rate of permanent stoma.Results: One hundred and twenty-five patients were included of which 58 were males. The mean age was 56 years. 107 were treated with curative intent. Six received primary APE and 12 salvage APE. Thirty (22 males) required pre-treatment diverting colostomies. Three (10%) stomas were successfully reversed. Forty-eight (38%) of the 125 completed treatment with a permanent colostomy. Six patients who needed a stoma prior to CMT were deemed resectable.Conclusion: Organ preservation was not possible in about a third of patients. Defunctioning stomas prior to CMT were likely to be permanent. We propose that APE could be considered as an alternative in selective cases where the tumour is resectable with low morbidity and a stoma is indicated

Microaspiración del esperma para estudio seminal en ratas / Microaspiration of sperm for seminal studies in rats

Los intentos de medir la función exócrina testicular en modelos animales de experimentación resultaron en una diversificación de métodos de muy difícil comparación y reproducibilidad.La presente investigación tiene como objetivo verificar el valor de la técnica de muicroaspiración del esperma en la cola del epido de la rata,evaluando sus parámetros seminales.Fueron utilizadas 35 ratas albinas,de la variedad de Wistar de 150 días de edad.Se desarrolló una técnica para la microaspiración del esperma en la cola del epidimo.La motilidad y concentración de los espermatozoides de ambos testículos de cada animal fueron analizados con el test T de Student para las muestras dependientes(p<0.05)según la concentración y motilidad espermática.La técnica de microaspiración de la cola del epídimo permite un adecuado acceso,confiable y de fácil ejecución

Visicorrafia extramucosa con sutura absorbible sintética monofilamento en ratas Wistar / Extramucosal suture of the bladder using absorbable suture material: experimental study

El objetivo del trabajo es comparar los resultados con dos tipos de suturas en vesicorrafias realizadas en un plano.Se efectuó una vesicorrafia extramucosa en 48 ratas Wistar separadas en 2 grupos(n=24):en el primero con catgut 6-0 y en el segundo con polidioxanona(PDS)6-0.Cada grupo fue divido en 3 subgrupos según en momento del sacrificio:7,14 o 28 días luego de la cirugía.Se estudió la presencia de litiasis,alteraciones en los puntos de las suturas y la actividad inflamatoria,aguda y crónica.La litiasis ocurrió en los subgrupos a los 7 días(1),14 días(1),28 días(1)en el grupo catgut a los 14 días(3)y 28 días(1)La granulación,el edema y la presencia de células gigantes fue significativamente mayor en los subgrupos tratados con catgut.El número de macrógrafos y de polimorfonucleares fue mayor en el grupo suturado con catgut a los 7 y 14 días,como también el número de linfocitos a los 28 días.La polidioxanona produjo menor reacción inflamatoria aguda y crónica que el catgut

Comparación entre los parámetros seminales de la rata y la fertilidad / Comparative study between seminal parameters in the rat and fertility

La fertilidad en el hombre es evaluada pór las características seminales.Experimentalmente el test de fertilidad se acepta como el máas confiable pero imposible de reproducir en humanos porque implica la capacidad de gestación.La técnica simplificada de microaspiración del esperma,resultó muy práctica pero había que verificar si los parámetros seminales así obtenidos tenían correlación con el test de apareamientoSe utilizaron 20 ratas y 20 ratas albinas del linaje Wistar,con edades durante el test de apareamiento de 70 días y peso medio de 260 g.Para el procedimiento de microaspiración del esperma del epidídimo,fueron utilizados las 40 ratas Wistar(20+20)con edad de 70 días y un peso medio de 200 g para el test de apareamiento.Para la microaspiración,las mismas ratas tenían 160 días,con un peso medio de 368,4 g.En el test de apareamiento se utilizó el método Poiley,se observaron el número de embarazos y de crías.Se utilizó la técnica de microaspiración de esperma de la cola del epidídimo para evaluar la motilida y concentración espermática.El test T de Student fue utilizado en la evaluación de los parámetros seminales.Se correlacionó el número de crías con la motilidad y la concentración espermática obteniéndose un nivel de significancia de 0,5(p<0,05)No hubo diferencias estadísticas en el número de embarazos,número de hijos,motilidad y concentración espermática

Valor del isómero dextrógiro del ácido láctico sérico en la isquemia intestinal en ratas / Value of serum d-lactate levels during intestinal isquemia in rats

El D-lactato fue estudiado in vitro como marcador de isquemia intestinal asociada a la presencia de bacterias patógenas en el intestino de ratas. En un estudio in vitro se correlacionó la producción de D-lactato con el crecimiento de dos cepas de E coli. En el estudio in vivo se utilizaron 100 ratas Wistar de 250a 300 gr divididos en ausencia y presencia de isquemia intestinal. Los resultados in vitro demostraron que la producción de D-lactato es acumulativa. Los resultados in vivo demostraron que el nivel sérico de D-lactato dependió de la concentración bacteriana intraluminal y no de la gravedad de la isquemia. Cuando ambas variables fueron asociadas, se produjo un efecto sinérgico en la elevación sérica de D-lactato, mayor en comparación a cada variable aislada. Se observaron resultados similares con la flora natural con o sin isquemia intestinal. Basados en los datos obtenidos, los niveles de D-lactato sérico parecen tener un rol potencial como marcador de isquemia intestinal, cuando se agrega la presencia de bacterias en la luz intestinal

Estenosis hipertrofica del piloro: analisis de 210 casos / Hypertrophic pyloric stenosis: analysis of 210 casos

Se presenta un analisis retrospectivo de 210 pacientes, ingresados por estenosis hipertrofica del piloro (EHP) y tratados quirurgicamente, entre 1975 y 1994. El estudio revelo un predominio de varones primogonitos, eutroficos, con un peso de nacimiento superior a los 3.000 g.Los sintomas mas importantes fueron los vomitos, que se presentaron en el 98,75 por ciento de los casos. La constipacion tuvo baja incidencia (22,85 por ciento). La oliva piloricase palpo en el 70,47 por ciento. La seriada esofagogastroduodenal confirmo el diagnostico en todos los pacientes. Hubo perforacion accidental de la mucosa en 6 casos (2,8 por ciento). La mortalidad fue del 1,9 por ciento (4 casos)

Refluxo gastroesofágico na criança: tratamento cirúrgico pela técnica de Nissen / Gastroesophageal reflux in children: surgical treatment by Nissen's technique

Objetivo. Analisar os resultados da fundoclipatura de Nissen no tratamento do refluxo gastroesofágico (RGE) na criança. Material e Métodos. Foi realizado um estudo retrospectivo de 185 crianças portadoras de RGE, diagnosticado através de seriografia esofagogastroduodenal (SEGD), e internadas no Hospital Infantil Joana de Gusmao, Florianópolis, SC, no período de fevereiro de 1981 a junho de 1989. Foram revisados os seguintes dados dos prontuários: idade, sexo, quadro clínico, exames complementares, indicaçoes cirúrgicas, tratamento pré-operatório, tratamento cirúrgico pela tecnica de Nissen, complicaçoes trans e pós-operatórias e resultados divididos em bom (ausência de RGE), mau (recidiva), desconhecido (sem acompanhamento) e óbitos. Resultados. A idade variou de trinta dias a 7 anos e houve prevalência do sexo masculino (2:1). As manifestaçoes clínicas mais frequentes foram vômitos (85,40 por cento), distúrbios respiratórios (64,32 por cento) e desnutriçao (55,13 por cento). A SEGD demonstrou refluxo isolado (40 por cento), associado hérnia hiatal (18,91 por cento) e complicado com esofagite (29,18 por cento) e estenose (11,89 por cento). No transoperatório houve perfuraçao inadvertida do esôfago terminal em um caso (0,54 por cento). As complicaçoes pós-operatórias mais frequentes foram a síndrome da bolha gasosa (7,02 por cento) e o edema do esôfago terminal (5,94 por cento). O resultado foi bom para 159 crianças (85,94 por cento), mau em sete (3,78 por cento) e desconhecido em 11 (5,94 por cento). Ocorreram oito óbitos (4,32 por cento): um (0,54 por cento) relacionado a afecçao, um (0,54 por cento) com a cirurgia e seis (3,24) atribuidos a causas clínicas.

Perfuracao gastrintestinal no recem-nascido. Analise de 11 casos. / Gastrointestinal perforation in newborn infants. Study of 11 cases

Foi realizado um estudo de 11 recem-nascidos com diagnostico de perfuracao gastrointestinal internados de agosto de 1980 a abril de 1982 no Hospital Infantil Joana de Gusmao, Florianopolis - SC. A idade media dos pacientes foi de um dia de vida.A lesao ocorreu, principalmente, no sexo masculino e apenas na raca branca.Um grande numero deles experimentou algum tipo de stress perinatal (58,1%). Distensao abdominal ocorreu em todos os casos acompanhada de vomito e stress respiratorio. Atualmente, a teoria mais aceita para explicar a etiologia destas lesoes e aquela que propoe a isquemia circulatoria seletiva. O tratamento cirurgico foi realizado em todos os casos. Ocorreram quatro mortes (35, 4%)

Tratamento cirurgico ambulatorial da hernia inguinal na crianca. Estudo comparativo. / Outpatient surgical treatment of inguinal hernia in children. Comparative study

Com o objetivo de agilizar a realizacao de hernioplastias inguinais, de impedir a separacao dos pacientes de seus pais, de reduzir os gastos e de proceder uma maior liberacao de leitos hospitalares, os autores fizeram um estudo prospectivo de 115 criancas portadoras de hernia inguinal, que foram operadas no periodo de janeiro a dezembro de 1979, sem necessitarem de internacao. Para efeito de controle foram analisados, retrospectivamente, 77 pacientes internados e submetidos a hernioplastia inguinal de marco de 1974 a dezembro de 1976. O estudo de ambos os grupos incluiu a idade, sexo, raca, lado da hernia, tecnicas anestesica e cirurgica, as doencas associadas, o tempo de internacao, as complicacoes pos-operatorias, e, em especial, a metodologia adotada para a realizacao de hernioplastia em paciente ambulatorial. Concluem salientando a inexistencia de complicacoes no grupo de pacientes externos, ressaltando a vantagem de nao interna-los e recomendando a realizacao de hernioplastia inguinal em qualquer paciente pediatrico em regime ambulatorial